北大口腔一门诊时间:陈明:《经典里的中医智慧》26、“大柴胡汤”

来源:百度文库 编辑:好楼房产信息网 时间:2020/06/02 15:32:40
陈明:《经典里的中医智慧》
26、“大柴胡汤”治胆病以及与
“小柴胡汤”“四逆散”的辨证、
消炎利胆茶、胆病宜忌
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由北京中医药大学陈明教授博士生导师讲解
那这个大柴胡汤主要针对的症状是什么呢?
张仲景是这么说的

“呕不止”,就是用了小柴胡汤以后,仍然呕吐不止,从临床来看,这虽然是胃的症状,但其根本往往在肝胆,多是肝胆的疾病所引起,如胆囊炎、胆结石、慢性肝炎等。“心下急”,心下是胃,急是拘急、痉挛、疼痛的意思,就是肚子鼓鼓的、胀胀的、非常疼痛。
经常呕吐、肚子痛,所以病人心情抑郁,烦躁不安。这个病症在今天看起来与胆囊炎、胆结石非常类似,所以,大柴胡汤用于这方面的治疗,疗效肯定。
听您这么一说,我觉得这个大柴胡汤很全能,既能缓解人们的病痛,还能帮助我们调节心情。那它在药物组成上,跟小柴胡汤有什么区别呢?

大柴胡汤与小柴胡汤只错两味药,前5味药二者都具备,只是大柴胡内加重了生姜的用量,等于是小柴胡汤去掉人参、炙甘草,重用生姜,再加上枳实、白芍。
把人参去掉了?这可是大补的东西。为什么要用白芍和枳实来代替人参,炙甘草呢?
为这两个药属于甘温之剂,太温、太补,由少阳枢机不利的小柴胡汤证到气郁化火的大柴胡汤证,少阳火热加重,不适宜温补药。
为什么加上白芍呢,因为有明显的疼痛,白芍具有良好的缓急止痛的作用,能松弛内脏及腹部的平滑肌痉挛。
又为什么加上枳实呢?是为了破气散结,开散郁火,并能通调大便,促使郁热从下而走。
这里生姜为什么要重用呢?
陈老师:(小柴胡汤的生姜是三两、大柴胡汤的生姜是五两),是因为呕吐加重,以至于呕不止,用小柴胡汤已经解决不了呕的问题,所以重用生姜以和胃止呕。

为防止喝中药呕吐,喝药前可以先用生姜片擦舌头。大柴胡汤和四逆散结合。

所以,大柴胡汤所治的病证总为郁火较重,而病变焦点集中在少阳胆热犯胃上,严重者少阳内的胆热还可以波及到大肠,影响到大肠的传导蠕动功能,出现大便秘结,用小柴胡汤治疗就显得病重药轻了,故张仲景改用大柴胡汤治疗。如果波及大肠出现大便秘结,可与方中加入大黄。胃和大肠都属于阳明,少阳邪热侵犯胃肠,即为少阳、阳明同病,所以,后世认为大柴胡汤是少阳、阳明双解的和方。
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用于湿热较重的病人。右上侧疼痛,小便黄,舌苔黄腻。

胆囊炎,胆结石适合吃以下食物
高纤维的食物,如:蔬菜、水果、完全谷物等。多补充维生素。
不宜吃的食物
限制胆固醇的摄取量,不吃内脏及富含胆固醇的食物。
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