分享名词英语:疑难心电图讲座

来源:百度文库 编辑:好楼房产信息网 时间:2020/05/29 07:33:04

疑难心电图系列讲座(1)

心电图表现:

临床病例:男性,69岁,主因反复发作胸痛1周入院。查体:血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa)。A2 >P2 。心脏超声及X线心脏像正常。动态心电图显示有多源室性早搏。无晕厥史。每次胸痛发作持续10余分钟,硝酸甘油可缓解症状。胸痛发作时心电图无明显变化。
  附图记录于无症状时,窦性心律,心率63bpm。P-R=200ms,QRS=120ms,V1 呈rsRˊ型,V2 呈rSrˊ型,为右束支阻滞图形,V1-V3 导联 ST段抬高0.10-0.25mV。Q-T间期=360ms。
心电图诊断:1.窦性心律 2. brugada综合征

brugada综合征

1992年brugada两兄弟首先报告4例右胸导联呈右束支阻滞伴ST 段抬高,有多形室速与室颤发作,而心脏超声,心脏造影无异常发现,并将这种临床及心电图征象称为brugada综合征。后来他们又报告63例brugada综合征,随访34±32个月,41例有一次以上心源性晕厥,14例有心律失常。 近年来国内对brugada综合征引起了重视已有多篇报道。
  brugada综合征心电图特征:
  1、右胸导联V1或V2呈右束支阻滞图形伴ST 段抬高。是发生多形性室性心动过速或心室颤动的危险指标。
  2、V1-V2 导联ST段抬高与右束支阻滞图形可间歇性出现。
  brugada综合征心电图改变和恶性室性心律失常的产生机理还不清楚。可能与一过性外向电流(Ito)有关,或与心室肌细胞膜上离子孔道基因实变有关。
  对于发作恶性室性快速心律失常患者,植入心脏自动复律器可有效地预防心

源性猝死

Brugada综合征(BrS)是一种与心脏性猝死密切相关的离子通道疾病。病人的心脏结构多正常,典型的心电图表现为右胸导联(Ⅴ1-3)ST段呈下斜形或鞍形抬高,临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。

早在1917年菲律宾的医学杂志已有类似BrS的病例报道,称之为Bangungut(睡眠猝死时尖叫),在泰国东北部称之为Lai Tai(睡眠之死),在日本称之为Pokkuri(夜间意外猝死),美国疾病控制中心称之为难以解释的猝死综合征。直到1992年Brugada三兄弟正式报道了8例类似病人,总结出BrS的临床特征为右胸导联ST段抬高、不典型的右束支传导阻滞、心脏结构正常和心脏猝死。此后报道的病例迅速增加,1996年Yan等称之为“Brugada综合征”,此后被广泛接受并沿用至今。

BrS多见于男性,男:女≈8:1,发病年龄多数在30~40岁之间。由于BrS特殊的临床表现,目前尚无法获得该病确切的发病率。

按照现行标准,BrS样ECG征的人群检出率为0‰~12.2‰,以东南亚多见,欧美相对少见,我国健康人群的检出率约为7.5‰。此外在同一地区,儿童的发病率明显低于成人

目前唯一被证实为肯定有效的方法是植入ICD。尚没有长期、大样本的试验证实任何药物或其他方法能完全、有效的预防BrS引起的猝死

疑难心电图系列讲座(2)

心电图表现

          

临床病例:男性,64岁,胸痛25年,加得2周于1998年7月13日入院。缘于1973年10月5日饮酒后突发心前区压榨样疼痛,伴全身大汗淋漓,临床诊断急性前壁心肌梗塞,住院35天出院,以后每于过度劳累,情绪激动时发作心绞冯,舌下含服硝酸甘油后症状缓解,近2周以来心绞痛发作频繁,症状加重,7月27日行选择性冠状造影显示:冠状动脉右优势型。左冠状动脉至于弥漫性狭窄85%,右冠状动脉近段梗阻100%。左室造影显示前壁心尖部运动消失,解剖性室壁瘤。LVFT=22%。8月2日患者行心肌打孔术和冠脉架桥术。术后症状明显改善。
  心电图记录手术前1998年8月1日。V1-V6 导联增益5mm/mV,窦性心律,心率69bpm,P-R=216ms,QRS=118ms,Q-T=404ms,P、R、T电轴分别为74°-3°及167°。V1呈qrS型、V2呈 QS型、V3-V4呈rS型、V5呈rsRˊSˊ型。Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V6 导联ST段呈下斜型下降0.05-0.10mV1-V4导联ST 段抬高0.25-0.5mV。Ⅰ、Ⅱ、aVL 、V5-V6导联T波倒置第2个QRS提早出现,QRS时间达190ms,为起自左室测下部的特宽型室性早搏,第4个QRS为插入性室性早搏,其QRS时间只有130ms。

心电图诊断:1. 窦性心律 2.陈旧性下壁及前壁心肌梗塞 3.前壁室壁瘤形成 4.多源室性早搏 5.下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞
  在心肌梗塞的基础上发生的左束支阻滞,可以改变束支阻滞的波形,又可掩盖心肌梗塞,应注意识别。这里介绍了一例前壁心肌梗塞并发左束支阻滞。本例心电图显示出范围较广的下壁及前壁心肌梗塞波形。
  讨论
  本例陈旧性下壁心肌梗塞波形已被左束支阻滞所掩盖。好在下壁心肌梗塞波形在插入性室性早搏中有所表现。左束支阻滞时,V1、V2、V3可呈QS型,V3、V4的r不应减少,若r波明显减少,多是合并前壁心肌梗塞的表现。典型的左束支阻滞V5-V6是R型,本例表现为rsRˊ型是前壁心肌梗塞改变了左束支阻滞的某些特征。